OFFICE SYNDROME

Read More

LOW BACK PAIN

Read More

LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP MYASTHENIA GRAVIS

I.                   ANATOMI FISIOLOGI

a.         Pembagian Susunan Saraf

·      Susunan Saraf Pusat (SSP)

1.      Medula Spinalis

2.      Otak

Otak merupakan suatu alat tubuh yang penting karena meruapan pusat komputer dari semua alat tubuh. Bagian dari saraf sentral yang terletak didalam rongga tenggkorak (karanium) yang dibungkus oleh selaput otak yang kuat. Otak terbagi menjadi:

-          Otak Besar (Serebrum)

ü  Mengingat pengalaman pengalaman yang lalu

ü  Pusat persyarafan yang menagani, aktifitas mental, akal, intelegensi, keinginan, dan memori

ü  Pusat menangis, buang air besar dan buang air kecil

-          Otak Kecil (Serebelum)

ü  Keseimbangan dan rangsangan pendengaran ke otak

ü  Sebagai pusat penerima impuls dari reseptor sensasi umum medula spinalis dan nervus vagus kelopak mata, rahang atas dan bawah serta otot pengunyah

ü  Menerima informasi tentang gerakan yang sedang dan yang akan dikerjakan dan mengatur gerakan sisi badan.

-          Batang Otak, terdiri dari:

ü  Diensefalon

ü  Mensensepalon

ü  Pons Varoli

ü  Medula Oblongata

·      Susunan Sarf Perifer (SST)

1.      Susunan Saraf Somatik

2.      Susunan Saraf Otonom

-          Susunan Saraf Impatis

-          Susunan Saraf Parasimpatis

b.         Jenis Jenis Sel Saraf

·         Neuron

·         Akson

·         Meningen

·         Durameter

·         Arakhnoid

·         Piameter

c.         Saraf Otak

·      Nervus Olfaktorius

·      Nervus Optikus

·      Nervus Okulomotoris

·      Nervus Troklearis

·      Nervus Trigeminus

-            N. Oftalmikus

-            N. Maksilaris

-            N. Mandibularis

·      Nervus Abdusen

·      Nervus Fasialis

·      Nervus Auditorius

·      Nervus Glossofaringeus

·      Nervus Vagus

·      Nervus Asesorius

·      Nervus Hipoglosus

(Anatomi Fisiologi Keperawatan)

II.                DEFENISI

• Myasthenia gravis merupakan gangguan yang mempengaruhi tranmisi neuromuscular pada otot tubuh yang kerjanya di bawah kesadaran seseorang (volunter).
• Myasthenia gravis adalah gangguan autoimun yang merusak komunikasi antara syaraf dan otot, mengakibatkan peristiwa kelemahan otot.
• Myasthenia gravis adalah penyakit autoimun yang diperoleh klinis ditandai dengan kelemahan otot rangka dan fatigability pada tenaga.
• Myasthenia gravis merupakan penyakit yang berpotensi melemahkan yang disertai dengan risiko.
• Myastenia gravis merupakan penyakit neuromuskular yang menyebabkan kelemahan otot.
• Myastenia gravis merupakan gangguan yang mempengaruhi transmisi neuromuskular pada otot tubuh yang kerjanya dibawah kesadaran seseorang. (Brunner dan Suddarth, 2001)
• Myastenia gravis adalah “kelemahan otot yang serius” adalah salah satu penyakit neuromuskular yang menggabungkan kelelahan cepat otot otot valuntar dengan penyembuhan yang sangat lama. (Brunner dan Suddart, 2001)

III.             ETIOLOGI

                        Kelainan primer pada MG dihubungkan dengan gangguan transmisi pada neuromuscular junction,yaitu penghubung antara unsur saraf dan unsur otot. Pada ujung akson motor neuron terdapat partikel -partikel globuler yang merupakan penimbunan asetilkolin (ACh). Jika rangsangan motorik tiba pada ujung akson, partikel globuler pecah dan ACh dibebaskan yang dapat memindahkan gaya sarafi yang kemudian bereaksi dengan ACh Reseptor (AChR) pada membran postsinaptik. Reaksi ini membuka saluran ion pada membran serat otot dan menyebabkan masuknya kation, terutama Na, sehingga dengan demikian terjadilah kontraksi otot. Penyebab pasti gangguan transmisi neromuskuler pada MG tidak diketahui. Dulu dikatakan, pada MG terdapat kekurangan ACh atau kelebihan kolinesterase, tetapi menurut teori terakhir, faktor imunologik yang berperanan. 

IV.             PATOFISIOLOGI

                        Otot rangka atau otot lurik dipersarafi oleh nervus besar bermeilin yang berasal dari sel kornu anterior medulla spinalis dan batang otak. Nervus ini mengirim keluar aksonnya dalam nervus spinalis atau kranialis menuju perifer. Nervus yang bersangkutan bercabang berkali kali dan mampu merangsang 2000 serat otot rangka. Kombinasi saraf motorik dengan serabut otot yang dipersyarafi disebut unit motorik. Walaupun masing masing neuron motorik mempersarafi banyaj serabut otot, namun masing masing otot dipersarafi oleh neuron motorik tunggal.

                        Daerah khusus yang menghubungkan antara saraf motorik dengan serabut otot disebut sinaps atau taut neuromuskular. Asetilkolin disimpan dan disintesis dalam akson terminal (bouton). Membran pascasinaps mengandung reseptor asetilkolin yang dapat membangkitkan lempeng akhir motorik dan sebalikya dapat menghasilkan potensial aksi otot. Apabila implus saraf mencapai taut neuromuskular, membrana akson parasimpatik terminal terdepolirisasi, menyebabakan pelepasan asetilkolin kedalam membran parasimpatik. Asetilkolin menyeberangi celah sinaptik secara difusi dan menyatu dengan bagian reseptor asetilkolin dalam membran pascasinaptik. Masuknya ion Na secara mendadak dan keluarnya ion K menyebabkan depolarisasi ujung lempeng

                        Ketika EPP mencapai puncak EPP akan menghasilkan potensial aksi dalam membran otot tidak bertaut yang menyebar sepanjang sarkonema. Potensial aksi ini merangkai serangkaian reaksi yang menyebabkan kontraksi serabut otot. Begitu terjadi transmisi melalui penghubung neuromuskular, asetilkolin akan dirusak oleh enzin asetilkonlinetrase. Dalam MG konduksi neuromuskularnya terganggu. Jumlah reseptor asetilkolin normal menjadi menurun. (Keperawatan medikal bedah, 2001)

V.                MANIFESTASI KLINIS

                        Karakteristik penyakit berupa kelemahan otot ekstrem dan mudah mengalami kelelahan, yang umumnya memburuk setelah aktivitas dan berkurang setelah istirahat. Berbagai gejala yang muncul sesuai denagn otot yang terpenagaruh, sebagai berikut:

·           Apabila otot simetri yang terkena, umumnya dihubungkan dengan saraf kranial. Karena otot – otot okular terkena, maka gejala awal yang muncul diplopia (penglihata ganda) dan ptosis (jatuhnya kelopak mata). Ekspresi wajah pasien seperti sedang tidur terlihat seperti patung hal ini dikarenakan otot wajah terkena

·           Pengaruh terhadapa laring menyebabkan disfonia (gangguan suara) dalam pembentukan bunyi suara hidung atau kesukaran dalam pengucapan kata kata. Kelemahan pada otot otot bulbar menyebabkan masalah mengunyah dan menelan dan adanya bahaya tersedak dan aspirasi.

·           Sekitar 15% sampai 20% keluhan pada tangan dan otot otot lengan, pada otot kaki mengalami kelemahan yang membuat pasien jatuh.

·           Kelemahan diafragma dan otot – otot interkostal menyebabkan gawat nafas, yang merupakan  keadaan darurat akut. (Keperawatan medikal bedah, 2001)

VI.             KOMPLIKASI

Krisis miasthenic merupakan suatu kasus kegawatdaruratan yang terjadi bila otot yang mengendalikan pernapasan menjadi sangat lemah. Kondisi ini dapat menyebabkan gagal pernapasan akut dan pasien seringkali membutuhkan respirator untuk membantu pernapasan selama krisis berlangsung. Komplikasi lain yang dapat timbul termasuk tersedak, aspirasi makanan, dan pneumonia.

Faktor-faktor yang dapat memicu komplikasi pada pasien termasuk riwayat penyakit sebelumnya (misal, infeksi virus pada pernapasan), pasca operasi, pemakaian kortikosteroid yang ditappering secara cepat, aktivitas berlebih (terutama pada cuaca yang panas), kehamilan, dan stress emosional.

·           Bisa timbul miastenia crisis atau cholinergic crisis akibat terapi yang tidak diawasi

·           Bullous death

VII.          PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Tes darah dikerjakan untuk menebtukan kadar antibody tertentu didalam serum(mis, AChR-binding antibodies, AChR-modulating antibodies, antistriational antibodies). Tingginya kadar dari antibody dibawah ini dapat mengindikasikan adanya MG.
2. Pemeriksaan Neurologis melibatkan pemeriksaan otot dan reflex. MG dapat menyebabkan pergerakan mata abnormal, ketidakmampuanuntuk menggerakkan mata secara normal, dan kelopak mata turun. Untuk memeriksa kekuatan otot lengan dan tungkai, pasien diminta untuk mempertahankan posisint melawan resistansi selama beberapa periode. Kelemahan yang terjadi pada pemeriksaan ini disebut fatigabilitas.
3. Foto thorax X-Ray dan CT-Scan dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya pembesaran thymoma, yang umum terjadi pada MG
4. Pemeriksaan Tensilon sering digunakan untuk mendiagnosis MG. Enzim acetylcholinesterase memecah acetylcholine setelah otot distimulasi, mencegah terjadinya perpanjangan respon otot terhadap suatu rangsangan saraf tunggal. Edrophonium Chloride merupakan obat yang memblokir aksi dari enzim acetylcholinesterase.
5. Electromyography (EMG) menggunakan elektroda untuk merangsang otot dan mengevaluasi fungsi otot. Kontraksi otot yang semakin melemah menandakan adanya MG.

VIII.       PENATALAKSANAAN MEDIS

Myasthenia gravis merupakan gangguan neuromuskuler yang paling dapat diatasi. Pemilihan metode terapi tergantung beberapa faktor seperti umur, kesehatan secara umum, keparahan penyakit, dan derajat perkembangan penyakit.

Pengobatan

1.        Anticholinesterase seperti neostigmine (Prostigmin®) dan pyridostigmine (Mestinon®) biasanya diresepkan. Obat ini mencegah destruksi ACh dan meningkatkan akumulasi Ach pada neuromuscular junctions, memperbaiki kemampuan kontraksi otot. Efek samping itermasuk liur berlebihan, kontraksi otot involunter (fasciculation), nyeri abdomen, mual, dan diare. Obat yang disebut kaolin dapat digunakan sebagai anticholinesterase untuk mengurangi efek samping pada gastrointestinal.

2.        Corticosteroids (e.g., prednisone) menekan antibody yang memblokir AChR pada neuromuscular junction dan dapat digunakan bersamaan dengan anticholinesterase. Kortikosteroid memperbaiki keadaan dalam beberapa minggu dan jika pemulihan sudah stabil, dosis sebaiknya dikurangi secara perlahan (tapering off) Dosis rendah dapat digunakan tidak terbatas untuk mengatasi MG, namun, efek samping seperti, ulkus gaster, osteoporosis, peningkatan berat badan, gula darah meningkat, dan peningkatan resiko infeksi mungkin muncul pada pemakaian jangka panjang

3.        Immunosuppressants seperti azathioprine (Imuran®) dan cyclophosphamide (Neosar®) dapat digunakan untuk menangani MG umum jika pengobatan lain gagal mengurangi gejala. Efek Samping dapat berat dan termasuk penurunan sel darah putih, disfungsi liver, mual, muntah, dan rambut gugur. Immunosuppressants tidak digunakan untuk menangani MG congenital karena kondisi ini bukan terjadi disebabkan oleh disfungsi sistem imun.

Penatalaksanaan Lainnya

1.        Plasmapheresis, atau pertukaran plasma, digunakan untuk memodifikasi malfungsi pada sistem imun. Ini dapat digunakan pada gejala yang memburuk (eksaserbasi) atau persiapan operasi thymectomy.  Biasanya, 2 hinga 3 liter plasma dibuang dan diganti pada setiap penangananm dimana memerlukan beberapa jam. Kebanyak pasien menjalani beberapa sesi selama metode plasmapheresis berjalan. Plasmapheresis memperbaiki gejala MG dalam beberapa hari dan perbaikan bertahan hingga 6-8 minggu. Resiko termasuk tekanan darah rendah, pusing, penglihatan kabur, dan pembentukan bekuan darah (thrombosis).

2.        Thymectomy merupakan operasi pembuangan kelenjar thymus. Biasanya dilakukan pada pasien dengan tumor pada thymus (thymoma) dan pasien yang lebih muda dari umur 55 tahun dengan MG menyeluruh. Manfaat thymectomy berkembang secara perlahan dan kebanyakan perbaikan terjadi selama bertahun-tahun setelah prosedur ini dilakukan.

            Penatalaksanaan miastenia gravis ditentukan dengan meningkatkan fungsi pengobatan pada obat antikolinesterase dan menurunkan serta mengeluarkan sirkulasi antibody.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

I.              PENGKAJIAN

·           Identitas klien : Meliputi nama, alamat, umur, jenis kelamin, status

·           Keluhan utama : Kelemahan otot

·           Riwayat kesehatan : Diagnosa miasenia didasarkan pada riwayat dan pesentasi klinis. Riwayat kelemahan otot setelah aktivitas dan pemulihan kekuatan pasial setelah istirahat sangatlah menunukkan miastenia gravis, pasien mugkin mengeluh kelemahan setelah melakukan pekerjaan fisik yang sederhana . riwayat adanya jatuhnya kelopak mata pada pandangan atas dapat menjadi signifikan, juga bukti tentang kelemahan otot.

·           B1 (Breathing)
Dispnea, resiko terjadi aspirasi dan gagal pernafasan akut

·           B2 (Bleeding)
Hipotensi atau hipertensi, takikardi atau bradikardi

·           B3 (Brain)
Kelemahan otot ektraokular yang menyebabkan palsi ocular, jatuhnya kelopak mata atau dislopia intermien, bicara klien mungkin disatrik

·           B4 (Bladder)
Menurunkan fungsi kandung kemih, retensi urine, hilangnya sensasi saat berkemih.

·           B5 ( Bowel)
Kesulitan menelan-mengunyah, disfagia, kelemahan otot diafragma dan peristaltic usus turun.

·           B6 (Bone)
Gangguan aktifitas atau mobilitas fisik, kelemahan otot yang berlebihan.

II.           RENCANA KEPERAWATAN

Ø  Pola nafas tidak efektif  berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan

INTERVENSI

RASIONAL

1.     Kaji frekuensi nafas, kedalaman, dan bunyi nafas 2.     Catat adanya atau derajat dispnea. Misalnya keluhan “lapar udara”. 3.     Berikan oksigen tambahan 4.     Terapi fisik dada (drainase postural)

1.          Manifestasi distres pernafan tergantung pada indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum 2.         Disfungsi pernafasan adalah variabel yang tergantung pada tahap proses kronis selain proses akut yang menimbulkan perawatan di rumah sakit. Misalnya infeksi, reaksi alergi 3.         Memaksimalkan bernafas 4.         Untuk memobilisasi sekresi dan penghisapan untuk mengeluarkan sekret

Ø  Kelemahan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kelemahan otot – otot volunter

INTERVENSI	RASIONAL
1.    Kaji faktor faktor penyebab 2.    Kaji derajata mobilitas 0-4 3.    Penggunaan medikasi 30 menit sebelum makan 4.    Berikan perawatan mata	1.         Untuk menentukan tindakan keperawatan pada pasien 2.         Pasien mampu mandiri (nilai 0), memerlukan bantuan dengan alat (nilai 1), dengan pengawasan dan pengajaran (nilai 2), memerlukan bantuan peralatan terus menerus (nilai 3), tergantung sepenunya dengan asuhan (nilai 4) 3.         Memaksimalkan kekuatan otot 4.         Untuk membantu mengurangi ptosis

Ø  Bersih jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan sputum, penurunan energi, keletihan, kerusakan neuromuskular

INTERVENSI

RASIONAL

1.    Anjurkan pasien untuk mengosongan mulut dari benda/zat tertentu jika fase aura terjadi dan untuk mengindari rahang mengatup jika kejang tanpa ditandai gejala awal 2.    Letakkan pasien pada posisi miring, permukaan datar, miringkan kepala selama serangan kejang 3.    Tanggalkan pakaian pada daerah leher/dada dan abdomen 4.    Masukan spatel lidah/jalan napas buatan atau gulungan benda lunak sesuai dengan indikasi 5.    Lakukan penghisapan sesuai indikasi 6.    Berikan tambahan oksigen

1.      Menurunkan resiko aspirasi atau masuknya seseatu benda asing ke faring 2.      Meningkatkan aliran drainase (sekret), mencegah lidah jatuh dan menyumbat jalan nafas 3.      Ekspansi dada 4.      Untuk membuka rahang, mencegah tergigitnya lidah, memfasilitasi saat melakukan penghisapan lendir atau memberi sokongan pada pernafasan jika diperlukan. Jalan nafas buatan mungkin diindikasikan setelah meredanya aktifitas kejang, jika pasien tersebut tidak sadar dan tidak dapat mempertahankan posisi lidah yang aman 5.      Menurunkan resiko aspirasi atau asfiksia 6.      Dapat meneurunkan hipoksia selebral sebagaian dari sirkulasi yang menurun atau oksigen sekunder terhadap spasme vaskuler selama serangan kejang

Ø  Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan disfagia, intubasi, paralis otot

INTERVENSI

RASIONAL

1.    Lakukan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan 2.    Baringkan pasien tegak dengan kepala sedikit fleksi mendekati waktu makan 3.    Istirahat sebelum makan 4.    Kurangi gangguan pada saat makan 5.    Berikan makanan yang lunak dalam bentuk kuah atau bentuk saus 6.    Berikan penghargaan kecil terhadap kemampuan yang telah dicapai pasien 7.    Tingkatkan asupan makanan pada pagi hari 8.    Kolaborasi dengan tim gizi

1.         Perawatan mulut dapat meningkatkan asupan oral 2.      Posisi ini mengurangi aspirasi 3.      Untuk menurunkan kelemahan otot 4.      Untuk mempertahankan konsentrasi pasien saat menelan 5.      Untuk memudahkan pasien menelan 6.      Penghargaan positif meningkatkan keyakinan dalam menelan 7.      Karenan pada pagi hari otot otot menjadi kuat 8.      Untuk mengembangkan rencana makan dan cairan

Ø  Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana pengobatan, tindakan terhadap ketidak mampuan yang permanen, dan ancaman kematian

INTERVENSI	RASIONAL
1.    Berikan informasi tentang: ·           Sifat kondisi ·           Tujuan pengobatan yang diprogramkan ·           Pemeriksaan diagnostik 2.    Bantu pasien untuk mengungkapkan ketakutannya	1.     Mengetahui apa yang diharapkan dari tindakan medis dapat mempermudah penyesuaian pasien dan membantu menurunkan ansietas yang berhubungan dengan tindakan medis tersebut 2.     Mengidentifikasi rasa takut yang spesifik membantu meminimalkan perasaan berlebihan terhadap suatu ancaman

 

DAFTAR PUSTAKA

 Doenges, E Marilyn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC : Jakarta

Effendi, Christantie, Niluh Gede Yasmin Asih. Keperawatan Medikal Bedak Klien Dengan Gangguan Sistem Respirasi. 2004. EGC : Jakarta

Egram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Vol. 1. EGC : Jakarta

Kim, Ja Mi, dkk. 1995. Diagnosa Keperawatan. EGC : Jakarta

Mubarak, Iqbal Wahid, Nurul Chayati. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. EGC : Jakarta

Smeltzer, C Suzanne, Brenda G Bare. 2001. Keperawatan Mediakl Medah Brunner dan Suddarth Ed.  . EGC : Jakarta

Smeltzer, C Suzanne, Brenda G Bare. 2001. Keperawatan Mediakl Medah Brunner dan Suddarth Ed. 8. EGC : Jakarta

Syaifuddin. Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat Ed. 2. EGC : Jakarta

Read More