ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

 A.    PENGERTIAN

Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir.

Dalam hal ini dibedakan menjadi :

1. Prematuritas murni

Yaitu bayi pada kehamilan < 37 minggu dengan berat badan sesuai.

2. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin (IUGR)

Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan.

B.     ETIOLOGI

Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui, tapi ada beberapa faktor yang berhubungan, yaitu :

1.  Faktor ibu

Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 35 tahun

Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat

 Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah, perokok

2.  Faktor kehamilan

Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum

 Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia, ketuban pecah dini

3.  Faktor janin

 Cacat bawaan, infeksi dalam rahim

4.   Faktor yang masih belum diketahui

C.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.   Prematuritas murni

BB < 2500 gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm

Masa gestasi < 37 minggu

Kepala lebih besar dari pada badan, kulit tipis transparan, mengkilap dan licin

Lanugo (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi, pelipis, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubun-ubun dan sutura lebar

Genetalia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora, pada laki-laki testis belum turun.

Tulang rawan telinga belum sempurna, rajah tangan belum sempurna

Pembuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus dapat terlihat

Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum terbentuk dengan baik

Bayi kecil, posisi masih posisi fetal, pergerakan kurang dan lemah

 Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami apnea, otot masih hipotonik

Reflek tonus leher lemah, reflek menghisap, menelan dan batuk belum sempurna

2.      Dismaturitas

Kulit berselubung verniks kaseosa tipis/tak ada,

Kulit pucat bernoda mekonium, kering, keriput, tipis

Jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif dan kuat

Tali pusat berwarna kuning kehijauan

D.    KOMPLIKASI

Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin

Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu

Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak

Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah

Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)

Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal

E.     PENATALAKSANAAN MEDIS

Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen

Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)

Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup

Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat

F.     ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
1. 2.	Pola nafas tidak efektif  b/d tidak adekuatnya ekspansi paru  Gangguan pertukaran gas b/d kurangnya ventilasi alveolar sekunder terhadap defisiensi surfaktan	Pola nafas yang efektif Kriteria : Kebutuhan oksigen      menurun Nafas spontan, adekuat Tidak sesak. Tidak ada retraksi  Pertukaran gas adekuat Kriteria : Tidak sianosis. Analisa gas darah normal Saturasi oksigen normal.	Berikan posisi kepala sedikit ekstensi Berikan oksigen dengan metode yang sesuai Observasi irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan Lakukan isap lendir kalau perlu Berikan oksigen dengan metode yang sesuai Observasi warna kulit Ukur saturasi oksigen Observasi tanda-tanda perburukan pernafasan Lapor dokter apabila terdapat  tanda-tanda perburukan pernafasan Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah Kolaborasi dalam pemeriksaan surfaktan
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
3.  4.   5	Resiko tinggi gangguan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan ginjal mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya persediaan zat besi, kalsium, metabolisme yang tinggi dan intake yang kurang adekuat Resiko tinggi hipotermi atau hipertermi b/d imaturitas fungsi termoregulasi atau perubahan suhu lingkungan	Hidrasi baik Kriteria: Turgor kulit elastik Tidak ada edema Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam Elektrolit darah dalam batas normal  Nutrisi adekuat Kriteria : Berat badan naik 10-30 gram / hari Tidak ada edema Protein dan albumin darah dalam batas normal Suhu bayi stabil Suhu 36,5 0C -37,2 0C Akral hangat	Observasi turgor kulit.  Catat intake dan output  Kolaborasi dalam pemberian cairan intra vena dan elektrolit Kolaborasi dalam pemeriksaan elektrolit darah   Berikan ASI/PASI dengan metode yang tepat Observasi dan catat toleransi minum Timbang berat badan setiap hari Catat intake dan output Kolaborasi dalam pemberian total parenteral nutrition kalau perlu   Rawat bayi dengan suhu lingkungan sesuai Hindarkan bayi kontak langsung dengan benda sebagai sumber dingin/panas Ukur suhu bayi setiap 3 jam atau kalau perlu Ganti popok bila basah
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
6.   7.   8.	Resiko tinggi terjadi gangguan perfusi jaringan b/d imaturitas fungsi kardiovaskuler   Resiko tinggi injuri susunan saraf pusat b/d hipoksia   Resiko tinggi infeksi b/d imaturitas fungsi imunologik	Perfusi jaringan baik  Tekanan darah normal  Pengisian kembali kapiler <2 detik  Akral hangat dan tidak sianosis  Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam Kesadaran composmentis Tidak ada injuri Kriteria : Kesadaran composmentis Gerakan aktif dan terkoordinasi Tidak ada kejang ataupun twitching Tidak ada tangisan melengking Hasil USG kepala dalam batas normal Bayi tidak terinfeksi Kriteria : Suhu 36,5 0C -37,2 0C Darah rutin normal	Ukur tekanan darah kalau perlu Observasi warna dan suhu kulit Observasi pengisian kembali kapiler Observasi adanya edema perifer Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan   Cegah terjadinya hipoksia Ukur saturasi oksigen Observasi kesadaran dan aktifitas bayi Observasi tangisan bayi Observasi adanya kejang Lapor dokter apabila ditemukan kelainan pada saat observasi Ukur lingkar kepala kalau perlu Kolaborasi dalam pemeriksaan USG kepala   Hindari bayi dari orang-orang yang terinfeksi kalau perlu rawat dalam inkubator   Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik bila melakukan prosedur invasif
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
9.   10. 11.	Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d imaturitas struktur kulit Gangguan persepsi-sensori : penglihatan, pendengaran, penciuman, taktil b/d stimulus yang kurang atau berlebihan dari lingkungan perawatan intensif Koping keluarga tidak efektif b/d kondisi kritis pada bayinya, perawatan yang lama dan takut untuk merawat bayinya setelah pulang dari RS	Integritas kulit baik Kriteria : Tidak ada rash Tidak ada iritasi Tidak plebitis   Persepsi dan sensori baik Kriteria : Bayi berespon terhadap stimulus Koping keluarga efektif Kriteria : Ortu kooperatif dg perawatan bayinya. Pengetahuan ortu bertambah Orang tua dapat merawat bayi di rumah	Lakukan perawatan tali pusat Observasi tanda-tanda vital Kolaborasi pemeriksaan darah rutin Kolaborasi pemberian antibiotika Kaji kulit bayi dari tanda-tanda kemerahan, iritasi, rash, lesi dan lecet pada daerah yang tertekan  Gunakan plester non alergi dan seminimal mungkin Ubah posisi bayi dan pemasangan elektrode atau sensor Membelai bayi sebelum malakukan tindakan Mengajak bayi berbicara atau merangsang pendengaran bayi dengan memutarkan lagu-lagu yang lembut Memberikan rangsang cahaya pada mata Kurangi suara monitor jika memungkinkan Lakukan stimulas untuk refleks menghisap dan menelan dengan memasang dot Memberikan kesempatan pada ortu berkonsultasi dengan dokter Rujuk ke ahli psikologi jika perlu Berikan penkes cara perawatan bayi BBLR di rumah termasuk pijat bayi, metode kanguru, cara memandikan Lakukan home visit jika bayi pulang dari RS untuk menilai kemampuan orang tua merawat bayinya