Laporan Pendahuluan Askep Gagal Ginjal Kronis

I.                   LANDASAN TEORI

I.1        Anatomi Fisiologi

 1.      Ginjal

Terletak pada dinding posterior abdomen, didaerah lumbal sebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus lapisan lemak yang tebal, dibelakang peritonium. Panjang ginjal 6-7 cm dengan tebal 1.5-2,5 cm. Berat pada orang dewasa 140 gram. Ginjal kanan lebih pendek dan tebal dibanding sebelah kiri

2.      Nefron

Tempat awal pembentukan urine yang berjumlah ± 1 juta pada setiap ginjal. Terdiri atas komponen vaskular yang terdiri atas pembuluh pembuluh darah yaitu, glomelurus, dan kapiler peri tubuler (dari kapsul bowmwn dan mencakup tubuli kontortus proxima, ansahale dan tubuli kontroktus distal) yang mengitari tubuh

3.      Kapsul bowmen

Terdiri atas lapisan parietal, lapisan viseral

4.      Ureter

Panjangnya 25 cm yang menghantarkan kemih dari ginjal ke kandung kemih

5.      Kandung kemih

Terletak didalam velvis

 6.      Uretra

Pada pria panjangnya 18-20 cm, pada wanita panjang nya 4 cm dan sebagai system perkemihan saja

Fungsi ginjal

·           Pengeluaran zat zat toksis

·           Mempertahankan keseimbangan cairan

·           Mempertahankan keseimbangan garam garam dan zat zat lain dalam tubuh

·           Mengeluarkan sisa sisa metabolisme dan hasil akhir dari protein ureum

 

I.2        Defenisi

•         GGK adalah suatu keadaan dimana ginjal tidak dapat mempertahankan keadaan homeostatis lagi. (Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, 153)
• GGK adalah suatu keadaan dimana nefron kehilangan secara progresif (At a Glance Sistem Ginjal, 92)
•  GGK adalah suatu keadaan dimana kehilangan fungsi ginjal secara bertahap (Rencana Asuhan Keperawatan, 626)
• Gagal ginjal kronik adalah gangguan fungsi renal yang progresif dan ireversibel dimana tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit (Brunner dan Sudarrth, 2002)
• Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari tiga bulan, yaitu kelaiann patologik atau atau adanya proteinurea
•  Gagal ginjal kronik terjadi apabila ginjal sudah tidak mampu mempertahankan keadaan lingkunagn internal yang konsisten dengan kehidupan dan pemulihan fungsi tidak dimulai. Pada kebanyakn induvidu transisi dari sehat ke status kronis atau penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu beberapa tahun (Barbara C Long, 368)

 I.3        Etiologi

            Suatu keadaan klinik dimana ginjal mengalami kerusakan secara progresif dan irreversible akibat dari berbagai faktor. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh mikroorganisme seperti E. coli, dan organisme lain. Pada kebanyakan kasus mikroorganisme tersebut dapat masuk ke dalam kandung kemih melalui uretra. Dan dapat pula mencapai ginjal melalui ureter. Selain itu juga mikroorganisme dapat sampai ke ginjal melalui aliran darah dan getah bening.

I.4        Manifestasi Klinis

·           Menurut Long, 1996 : 369

a.         Gejal dini

Lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang, mudah tersinggung dan depresi

b.         Gejala lebih lanjut

            Anoreksia, mual disertai muntah, nafas dangkalatau sesak nafasbaik pada waktu kegiatan

·           Menurut Smeltzer 2001 :1449

Hipertensi, perikarditis, anoreksia, mual dan muntah, cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kessadaran, tidak mampu berkonsentrasi

·           Menurut Suyono

a.         Sistem Kardiovaskuler

Hipertensi, pitting edema, edema periobital, pembesaran vena leher, friction sub pericardial

b.         Sistem Pulmoner

Krekel, nafas dangkal, kusmaull, sputum kental liat

c.          Sistem Gastrointestinal

Anoreksia, mual dan muntah, pendarahan saluran GI, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas berbau amonia

 d.         Sistem Muskuloskletal

Kram otot, kehilangan kekuatan otot, fraktur tulang

e.         Sistem Integumen

Warna kulit abu abu mengkilat, pruritus, kulit kering bersisik, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar

f.          Sistem Reproduksi

Amenore, atrofi testis

g.         Sistem Hematologi

Anemia, gangguan fungsi trombosit, gangguan fungsi leukosit

h.        Sistem otot dan syarafdan selalu menggerakan kaki bawahnya (Restless leg syndrom), rasa semutan dan terbakar terutama ditelapak kaki (burning feet syndrom), encerhalopati metabolik (lemah tidak bisa tidur, gangguan konsentrasi, tremor astreriksis, mioklonus, kejang kejang), miopati

Penderita selalu mengalami penagl ditungkai kaki bawahnya

i.           Endokrin

Libido, gangguan menstruasi, ovulasi, amenore

j.           Sistem lain

Tulang : malasia

Asam basa : asidosis metabolik akibat penimbunan asam organik sebagai hasil metabolisme

Elektrolit : hipokalasemia, hiperfosfatemia, hiperkalemia

k.         Eliminasi

Urine : oliguri, anuria, perubahan warna urin (kuning, coklat, merah)

Alvi : konstipasi, diare

l.           Farmakologi

Obat obat yang diekskresikan lewat ginjal

I.5        Patofisiologi

Etiologi

Perfusi darah ke ginjal terganggu

Struktur dan fungsi nefron rusak

 

Fleksibilitas parenkim ginjal menurun

 

Stadium akhir

 

Sindrom uremi

                          Gagal ginjal kronik disebabkan karena adanya penyakit yang terdapat pada ginjal, sehingga mengakibatkan. Maka lama kelamaan jumlah nefron mengalami kerusakan bertambah. Dengan adanya peran dan fungsi ginjal maka hasil metabolisme protein akan berkumpul didalam tubuh, penurunan fungsi ginjal mengakibatkan pebuangan hasil sisa metabolisme gagal yang dimulai dengan pertukaran didalam pembuluh darah tidak adekuat karena ketidak mampuan ginjal sebagai penyaring, Nitrogen)  menumpuk dalam darah. Akibatnya ginjal tidak dapat melakukan fungsinya lagi yang menyebabkan peningkatan kadar serum dan kadar nitrogen ureum, kreatin, asam urat, fosfor meningkat dalam tubuh dan menyebabkan terganggunya fungsi ginjal dan organ organ tubuh lain.

                          Perjalanan umum ginjal kronik  dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium satu dinamakan penuruna cadangan ginjal . Pada stadium ini kreatin serum dan BUN dalam keadaan normal dan penderita asimtomatik (tanpa gejala). Gangguan fungsi ginjal akan dapat diketahui dengan tes GFR.

                          Stadium dua dinamakan insufisiensi ginjal , dimana lebih dari 75%  jaringan yang berfungsi telah rusak dan GFR 25% dari normal. Pada tahap ini BUN baru mulai stadium insufisiensi ginjal gejala nokturia dan poliuria diakibatkan kegagalan pemekatan. Nokturia (berkemih pada malam hari) sebanyak 700 ml atau  berkemih lebih dari beberapa kali. Pengeluaran urine normal sekitar 1500 ml perhari atau sesuai dengan jumlah cairan yang diminum.

                          Stadium ke tiga dinamakan gagal ginjal stadium akhir uremia . sekitar 90% dari massa nefron telah hancur atau sekitar 200.000 yang masih utuh. Nilai GFR nya hanya 10% dari keadaan normal dan bersihakan kreatin sebesar 5-10 ml/menit. Penderita biasanya ologuri (pengeluaran urien kurang dari 500 ml/hari) karena kegagalan glomelurus uremik.

                          Fungsi ginjal menurun, produk akhir metabolisme protein. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh.

I.6        Komplikasi

·           Hematologis : anemia

·           Penyakit vesikuler dan hipertensi

·           Dehidrasi

·           Kulit : gatal gatal

·           Gastrointestinal : mual, muntah, anoreksia, dan dada seperti terbakar, bau nafas menyerupai urin

·           Endokrin

Laki laki : kehilangan libido, impotensi, dan penurunan jumlah serta motilitas sperma.

Wanita     : kehilangan libido, berkurangnya ovulasi, dan infertilisasi

Anak anak: retardasi pertumbuhan

Dewasa     : kehilangan massa otot

·           Neurologis dan Pisikatri : kelelahan,kehilangan kesadaran, koma, iritasi neurologis (tremor, ateriksis, agitasi, meningismus, peningkatan tonus otot bkejang)

I.7        Pemeriksaan Penunjang

·                Kreatin dan BUN serum keduanya tinggi karena gagal ginjal

·                Klilens kreatin menunjukan penyakit ginjal tahap akhir apabila berkurang sampai 90%

·                Elektrolit serum menunjukan peningkatan kalium, fosfor, kalsium, magnesium, dan produk fosfor-kalsium, dengan natrium serum rendah.

·                Gas Darah Arteri (GDA) menunjukan asidosis metabolik (nilai pH, kadar bikarbonat, dan kelebihan basa dibawah rentang normal)

·                Hemoglobin dan hemotakrit dibawah rentang normal

·                Jumlah sel darah merah dibawah rentang normal

·                Kadar alkalin fosfat mungkin tinggi jika metabolisme tulang diperbaharui.

I.7        Penatalaksanaan Medis

·                Diet retriksi asupan kalium, fosfat, natrium dan air untuk mengindari hiperkalemia

·                Transfusi darah

·                Obat obatan : antihipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen kalsium, furosemid (membantu berkemih)

·                Dialisis dan transpaltasi ginjal

 

I.                   KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

II.1      Pengkajian

Ø   Aktivitas dan istirahat

Gejala     : kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise, insomnia,

Tanda     : kelemahan otot, kehilangan tonus otot, penurunan rentang gerak

Ø   Sirkulasi

Gejala     : nyeri dada

Tanda     : nadi kuat, pitting pada kaki, distrimia jantung, pucat

Ø   Integritas Ego

Gejala     : faktor stess (faktor finansial)

Tanda     : ansietas, takut, perubahan kepribadian

Ø   Eliminasi

Gejala     : penurunan frekuensi urin, oliguria, anuria

Tanda     : perubahan warna urine

Ø   Makan/Cairan

Gejala     : peningkatan berat badan cepat (edema), malnutrisi

Tanda     : distensi abdomen, perubahan turgor, edema

Ø   Neurosensori

Gejala     : sakit kepala, pengelihatan kabur, kesemutan

Tanda     : kejang, ketidak mampuan berkonsentrasi,

Ø   Nyeri/Kenyamanan

Gejala     : nyeri panggul, sakit kepala

Tanda     : distraksi, gelisah

Ø   Pernafasan

Gejala     : nafas pendek, batuk tanpa sputum

Tanda     : takipnea, dispnea,

Ø   Keamanan

Gejala     : kulit gatl

Tanda     : pruritus, demam

Ø   Seksualitas

Gejala     : penurunan libido, amenore, infertilisasi

Ø   Interaksi Sosial

Gejala     : kesulitan menetukan kondisi (tidak mampu bekerja)

Ø   Penyuluhan/Pembelajaran

Gejala                 : riwayat DM, penyakit polikstik

Pertimbangan    : DRG menunjukan rerata lama rawat 6 hari, memerlukan bantuan dalam obat, pengobatan, suplai, transportasi, pemeriharaan rumah

II.2       Rencana Keperawatan

           

             Kelebihan volume caiaran b.d kerusakan fungsi ginjal

INTERVENSI	RASIONAL
1.      Identifikasi faktor penyebab 2.      Kaji tanda tanda vital 3.      Anjurkan klien untuk melakukan aktifitas pergerakan seperti berdiri, meninggikan kaki 4.      Kurangi asupan garam, pertimbangkan penggunaan garam pengganti 5.      Pantau kreati dan BUN Kalium serum 5,5 m Eq/L Peningkatan BUN	1.      Untuk menentukan tindakan keperawatan 2.      Untuk mengetahui kondisi pasien 3.      Agar tidak terjadi imobilitasi 4.      Agar tidak terjadi peningkatan natrium 5.      Menunjukan kebutuhan untuk segera melakukan dialisa

             Intoleran aktifitas b.d anemia dan nyeri sendi sekunder terhadap gagal ginjal

INTERVENSI

RASIONAL

1.      Pantau : a.       Berat badan setiap hari b.      Kreatin dan BUN setiap hari c.       Jumlah makanan yang dikonsumsi setiap hari d.      Hasil laporan JDL (hemoglobin, hematokrit) e.       Kadar besi dan feritin serum f.        Nilai protein serum g.       Hasil kalsium serum dan kadar fosfat 2.      Mungkinkan periode istirahat sepanajng hari 3.      Bantu pasien dalam merencanakan jadwal aktivitas seriap hari untuk menghindari imobilisasi dan kelelahan

1.      Perubahan ini menunjukan harus segera di dialisa 2.      Istirahat dapat menyimpan energi yang digunakan tubuh untuk aktivitas 3.      Imobilisasi meningkatkan responsi kalsium dari tulang

             Resti kerusakan integritas kulit b.d pruritus sekunder terhadap gagal ginjal

INTERVENSI	RASIONAL
1.        Anjurkan pasien: a.       Untuk mempertahankan kuku terpotong pendek b.      Mempertahankan suhu ruangan pada keadaan nyaman untuk mencegah keringat c.       Mengikuti pembatasan diet yang diprogramkan d.      Mandi dengan sabun tanpa deodoran dan hipoalergik	1.     Kuku yang panjang berkemungkinan dapat merobek kulit, keringat, panas, dan kulit kering meningkatkan pruritus. Sabun dapat mengurangi kulit kering dan mengurangi iritasi pada kulit

             Ansietas b.d kurangnya pengetahuan tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik, rencana tindakan, prognosis

INTERVENSI	RASIONAL
1.          Beri informasi tentang: a.       Sifat gagal ginjal b.      Tujuan pemeriksaan diagnostik c.       Persiapan pemeriksaan diagnostik d.      Tujuan terapi yang diprogramkan 2.          Sediakan waktu untuk pasien dan orang terdekat untuk membicarakan tentang masalah dan perasaan tentang perubahan gaya hidup yang diperlukan untuk memilih terapi	1.     Agar pasien memahami tentang penyakit yang diderita dan apabila penyakit tersebut semakin parah maka akan dilakukan dialisa selamnya. Selain itu juga bertujuan untuk memberikan informasi dan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan 2.     Pengeksperian perasaan membantu mengurangi ansietas. Tindakan untuk gagal ginjal berdampak untuk seluruh keluarga

             Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia

INTERVESI	RASIONAL
1.         Bantu dan dorong pasien untuk makan 2.         Berikan makan sedikit dan sering 3.         Berikan makanan halus, hindari makanan kasar sesuai indikasi 4.         Konsul dengan ahli diet untuk memberikan diet tinggi dan kalori karbohidrat sederhana, rendah lemak dan tinggi protein	1.     Diet yang tepat penting untuk penyembuhan 2.     Buruknya toleransi terhadap makan mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan intrabdomen atau asites 3.     Pendarahan dari varises esofagus dapat terjadi pada sirosis berat 4.     Makan tinggi kalori dibutuhkan pada kebanyakan pasien yang pemasukannya dibatasi , protein diperlukan pada perbaikan protein serum untuk menurunkan edema.

             Resti penurunan curah jantung b.d ketidak seimbangan cairan mempengaruhi volume sirkulasi, kerja miokard, dan tahan vaskuler sistemik

INTERVENSI	RASIONAL
1.          Evaluasi adanya edema perifer atau kongesti vaskular dan dispnea 2.          Kaji derajat hipertensi 3.          Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan lokasi, radiasi, beratnya	1.    Frekuensi tak teratur, takipnea, dispnea dan edema menunjukan GGK 2.    Hipertensi bermakna dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron renin angiotensin 3.    Kurang lebih pasien GGK mengalami perikarditis, potensial resiko efusi perikardial

             Resti terhadap ketidak efektifan pola pernafasan b.d pengumpulan cairan intra abdomen

INTERVENSI	RASIONAL
1.         Awasi frekuensi, kedalaman, dan upaya pernafasan 2.         Ubah posisi dengan sering, dorong nafas dalam, latihan dan batuk 3.         Auskultasi bunyi nafas, mengi, ronkhi 4.         Berikan tambahan O2 sesuai indikasi	1.     Pernafasan dangkal cepat atau dispnea sehubungan dengan akumulasi cairan dalam abdomen 2.     Membantu ekstansi paru dalam memobalisasi sekret 3.     Menunjukan terjadinya komplikasi dan meningkatkan resiko infeksi 4.     Untuk mencegah hipoksia, bila oksigenisasi adekuat, ventilasi mekanik sesuai kebutuhan

             Membran mukosa oral, perubahan b.d penurunan salivasi, pembatasan cairan

INTERVENSI	RASIONAL
1.         Inspeksi rongga mulut, perhtiakn kelembapan, karakter saliva, adanya inflamasi, ulserasi leukoplakia 2.         Berikan caiaran sepajang 24 jam dalam batas yang ditentukan 3.         Berikan obat sesuai indikasi misal antihistamin (periacitin)	1.    Memberikan kesempatan untuk intervensi segera dan mencegah infeksi 2.    Mencegah kekeringan mulut berlebihan dari periode lama tanpa masukan oral 3.    Dapat  diberikan untuk menghilangkan gatal

             Ketidak patuhan b.d sistem nilai pasien keyakinan, pengaruh budaya

Ngindikasikan

INTERVENSI	RASIONAL
1.          Yakinkan persepsi terhadap situasi dan konsekuensi prilaku 2.          Identifikasi perilaku yang mengindikasikan kegagalan untuk mengikuti program pengobatan 3.          Evaluasi sistem pendukung atau sumber yang digunakan oleh pasien	1.    Memberikan kesadaran bagaimana pasien memandang penyakitnya sendiri dan program pengobatan dan membantu dalam memahami masalah pasien 2.    Dapat memberikan informasi tentang alasan kurangnya kerjasam dan memperjelas area yang memerlukan pemecahan masalah 3.    Adanya sistem pendukung adekuat membantu pasien untuk mengatasi kesulitan penyakit lama

DAFTAR PUSTAKA

Corwin Elizabet J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. EGC : Jakarta

Doenges. E, Marlin, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Jilid 3. EGC : Jakarta

Engram, Barbara. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah Volume 1. EGC : Jakarta

Mansjoer, Arif, dkk. 1999. Kapita Selekta Kedokteran Ed. 3 Jilid 1. Media Aesculapius : Jakarta

Mubarok, Iqbal, Wahid. Nurul Cahayati. 2008. Kebutuhan Dasar Manusia.EGC : Jakarta

O’Callaghan, Cris. 2006. At a Glance Sistem Ginjal. Erlangga : Jakarta

Smeltzer, Suzanne C dan Breanda G Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Mediakl Bedah Brunner dan Suddarth Edisi 8. EGC : Jakarta

Suddart Brunner.2000. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC : Jakarta

Suyono, Slamet. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed. 3 Jilid 1 dan 2. Balai Pustaka : Jakarta

Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. EGC : Jakarta